冷空气来袭，上海正式步入冬季，随之而来的还有此起彼伏的“咳咳咳”“阿嚏”和“吸溜”声。

      
      冬季是上海平均气温和平均湿度最低的一个时期，儿童减少外出活动，在密闭空间内时间较长，呼吸道感染性疾病步入高发期。与此同时，气温骤变也易导致呼吸道过敏性疾病高发。
      
      冬季儿童常见的呼吸系统疾病有哪些？家长们又该如何照护孩子免受疾病侵扰呢？
      
      过敏性鼻炎
      
      反复发作，不易根治
      
      过敏性鼻炎是儿童常见的呼吸系统过敏性疾病，是由儿童接触过敏原后发生的非感染性鼻黏膜炎性病变，多反复发作，不易根治。过敏性鼻炎的病因比较复杂，一般认为是由遗传与环境相互作用而诱发的多因素疾病。患儿常有过敏史，诱发因素包括冷空气刺激、暴露于二手烟、接触宠物、尘螨等过敏原，冬季是过敏性鼻炎的高发季节。
      
      过敏性鼻炎常见的临床表现包括鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清水鼻涕，常伴有结膜充血、眼痒等。患有过敏性鼻炎的患儿往往并发腺样体肥大、腭扁桃体肿大，可引起呼吸睡眠异常，比如呼吸不畅、打鼾明显、张口呼吸、睡眠不安等，也可诱发细菌感染，比如鼻窦炎、中耳炎等。部分患儿还会出现脓性鼻涕倒流至咽喉部位，引发咽喉部瘙痒以及咽喉部位的慢性炎症等，进而出现反复清嗓子样咳嗽。
      
      家长们应注意在早晚气温较低或者空气质量较差时，给孩子佩戴口罩，保持室内通风频率，避免接触已知的过敏原，以降低过敏性鼻炎的发作风险。
      
      如果孩子出现过敏性鼻炎的症状，应及时就诊，避免发展成哮喘等更为严重的疾病。
      
      支气管哮喘
      
      诱发因素多，夜间和清晨易发
      
      支气管哮喘，又称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的呼吸系统疾病。哮喘发作有季节性，冬季是发病高峰之一，大多在支气管反应性增高的基础上接触过敏原或其他因素进而引发。
      
      哮喘的主要症状包括反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等。哮喘好发于有湿疹、过敏性鼻炎病史的患儿，常反复发作，以夜间和清晨居多。哮喘的诱发因素很多，接触宠物皮毛、螨虫、霉菌、牛奶等过敏原及气候骤变等都可能导致哮喘急性发作或症状控制不佳。哮喘病程越长，反复发作次数越多，症状控制越差，对儿童健康的影响越大。
      
      要注意的是，呼吸道过敏与感染可以相互促进，呼吸道感染会诱发过敏性鼻炎和哮喘发作。因此，在冬季，家长除了需注意避免孩子接触过敏原外，还要注意防寒保暖，谨防感冒。家长要为孩子做好保暖措施，随着季节变化及时增减衣物，外出时佩戴口罩，饮食上忌辛辣、生冷及过甜食物。
      
      流行性感冒
      
      主要症状为突发高热，建议及时接种疫苗
      
      流行性感冒，简称流感，是由流感病毒感染引起的急性呼吸道传染性疾病，以冬季多见。冬季天气寒冷，人们大多喜好待在温暖的室内，开窗通风的次数较少，空气不流动，易造成流感病毒传播。其次，流感病毒喜欢寒冷、干燥的环境，冬季气候更适宜流感病毒生长，因此也更容易感染流感病毒。
      
      鼻子是呼吸道的大门，也是各种病原体进入体内的通道，鼻腔的纤毛运动和黏膜分泌物可防御部分灰尘异物和病原体感染。冬季鼻腔比较干燥，黏膜分泌物减少，纤毛运送能力降低，导致鼻黏膜屏障功能受损，呼吸道抵抗力下降，使流感病毒更易乘虚而入。
      
      甲型和乙型流感病毒是目前主要的季节性流感病毒。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感，56℃条件下30分钟即可灭活。流感病毒感染后潜伏期的长短取决于侵入的病毒量和机体的免疫状态，多为2到4天，也可骤然起病，从潜伏期到发病的急性期均有传染性，患病后短期内有一定免疫力。
      
      流感的主要症状为突发高热，体温可达39℃至40℃，可伴有畏寒、咳嗽、咽喉痛、流鼻涕、鼻塞，伴头痛、肌肉酸痛、萎摩不振等。发热一般持续3至5天，但流涕、鼻塞、乏力等症状可持续数周。流感不同于普通感冒，其全身症状更重，部分患儿还可引起肺炎、心肌炎、中耳炎等并发症，进展为重症。
      
      每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，6月龄以上儿童如无禁忌症均可进行接种。首次接种流感疫苗的6月龄至8岁儿童应接种两剂次（间隔≥4周），既往接种过一剂或以上流感疫苗的儿童，则建议接种一剂。9岁及以上儿童仅需接种1剂。
      
      通常接种流感疫苗2至4周后，可产生具有保护水平的抗体，6至8个月后抗体滴度开始衰减。要注意的是，每年流行的流感病毒株都与前一年略有不同，并且人体对感染流感病毒或接种流感疫苗后获得的免疫力会随时间衰减。因此，不管前一季节是否接种流感疫苗，仍建议在当年流感季节来临前接种。
      
      此外，预防流感等呼吸道传染病重点在加强日常防护，注意保持良好的个人卫生习惯和环境卫生，平衡膳食、加强锻炼、保证睡眠，增强体质和机体免疫力，不建议通过提前服药预防感染。
      
      在流感高发季节，需保持环境清洁和通风，养成良好的卫生习惯，尽量做好防护，比如戴口罩、勤洗手等，打喷嚏或咳嗽时掩盖鼻子和嘴巴，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口，尽量少去人群密集的公共场所。有呼吸道症状时要做好防护，保持社交距离，避免家庭、学校内交叉感染。
      
      肺炎
      
      病程发展较快，还可引起其他系统受累
      
      肺炎指不同病原体感染或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要临床表现。
      
      引起肺炎的病原体包括病毒、细菌、非典型病原体。常见病毒包括流感病毒、鼻病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒等；细菌中以肺炎链球菌多见，非典型病原体中的肺炎支原体感染也是肺炎的常见原因。
      
      近期急性呼吸道疾病的持续上升与多种呼吸道病原体叠加有关。儿童机体免疫功能低下，容易受到细菌、病毒、肺炎支原体等病原微生物的侵袭。同时，儿童呼吸系统尚未发育成熟，对外界环境变化适应能力较差，比如气候骤变、寒冷刺激容易引起鼻黏膜舒缩功能紊乱，防御功能减弱。
      
      此外，在寒冷的冬天，人群往往喜欢待在温暖的室内，更容易造成病毒、细菌、非典型病原体的相互交叉感染。对于低出生体重、营养不良等免疫力差的儿童来说，肺炎可能成为“夺命杀手”。
      
      部分儿童伴有呼吸道过敏性疾病，比如哮喘、过敏性鼻炎等，防御功能较弱，更容易诱发呼吸道感染或者导致病情迁延不愈。因此，对于患有哮喘和过敏性鼻炎的孩子来说，在冬季尤要注意。家长要谨遵医嘱，规律使用预防药物，控制过敏症状。
      
      冬季，天气骤冷，罹患感冒、流感等急性上呼吸道疾病的儿童急剧增加，极有可能发展成肺炎。儿童肺炎的特点之一就是病程发展较快，极易进展为重症肺炎，还可能引起其他系统受累，比如心肌炎、中耳炎、脑膜炎等。
      
      家长要做好观察者，如果孩子有感冒样症状超过3天不好转，流涕、咳嗽、发热等症状越来越严重，尤其出现高热不退、咳黄脓痰、胸痛、呼吸急促等症状，应警惕肺炎，尽快就医。
      
（作者为复旦大学附属儿科医院呼吸科医生）